商业补充医疗保险的特色有哪些?主要有三点

我们来看看补充医疗保险的特点。主要有以下三点:

一、按服务项目结算

因为结算是按服务项目结算,医疗机构没有控制医疗费用的动力。在采用这种方式结算的城市,医疗费用普遍偏高,费用下降较快。因此,此类城市社会保障机构往往会规定相应的考核指标。常见的评价指标包括平均住院天数和人均医疗费用。商业补充医疗保险可以按照公积金机构规定的考核指标采取相应的补偿方式。例如,如果规定了医疗机构平均住院天数的评价指标,则商业补充医疗保险更适合采用固定补偿方式,如每三天住院费多少元,如果规定了人均医疗费用评价指标,采用按一定比例报销个人自费部分的形式较为合适。

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二、服务单位结算

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在简单的服务单位结算方式下,医疗机构有控制医疗费用的积极性补充医疗保险,人均医疗费用通常不是很高。但是,在这些结算方式下,医疗机构可​​能存在“代补”行为,将公积金机构的缴费转嫁到参保人身上补充医疗保险,导致参保人个人自付费用比例过高。因此,基于这些情况,商业补充医疗保险更适合采取个人自费部分按一定比例报销的形式。

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三、 可以针对特定情况设计附加条款

一些特殊疾病的治疗需要使用特殊的诊疗和药物。此类治疗项目或药物可能非常昂贵,不在医疗范围内。比如血液透析患者需要使用小溪或者一些白药。这些药物价格昂贵,而且大多数不在社会保险范围内。一旦被保险人需要使用,就会造成沉重的个人负担。保险人可以针对这些医疗项目和药品设计相应的附加条款,使被保险人以更低的费率获得更充分的保障。

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