初次参加本市城镇职工基本医疗保险的人员待遇支付什么时候生效?

一、被保险人的给付金何时生效?

首次参加本市城镇职工基本医疗保险、中断基本医疗保险关系或欠费超过4个月的医疗保险,自参保或再保险之日起,连续连续12个月后支付 住院医疗费用按照154号令规定由统筹基金支付,个人账户资金自支付当月计入。单位职工在12个月内发生重大疾病缴费的,经单位申报并经医疗保险经办机构核实后,按照154号令的规定支付住院医疗费用。

二、被保险人拖欠后对给付金有影响吗?

(一)参保单位、有帮佣的个体工商户、欠费个人停止享受医保待遇;

(二)欠费未满3个月,继续享受医保待遇;

(三)有帮佣的单位和个体工商户因特殊情况拖欠费用的,参保人按规定足额缴纳基本医疗保险费、拖欠期间的利息和罚息后,可以重新计算个人账户资金和缴费期限,拖欠期间发生的住院医疗费用按规定由统筹基金支付;

(四)个人参保人欠费超过4个月(含4个月)视为中断,欠费期间的保险金额无法支付。重新投保后,支付期限可累计估计。

三、医保统筹基金支付范围?

医保统筹基金为参保人支付下列最低缴费标准(起征点费用)和市政府令第154号令规定的报销范围内低于成本的最高金额:

(一)住院医疗费;

(二)因特殊疾病常年急诊医疗所产生的医疗费用;

(三)在本市定点医院开设的家庭病床因全部或部分行动不便而发生的医疗费用;

(四)门gent治疗产生的无效医疗费用;

(五)住院期间因诊所条件在其他定点医院进行检测和放疗的费用;

(六)入学前3天内负特殊考试费;

(七)因工作、居住等原因异地就医发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用)。

四、被保险人入院需要支付的起征费是多少?

起征点收费标准根据定点医院级别确定,一级医院200元,二级医院400元,三级诊所800元。符合条件并与医疗保险经办机构(含乡镇卫生院)签订入院医疗服务合同的社区卫生服务中心160元,市外调剂起征费2000元。

五、入院医疗费用报销金额有限制吗?

统筹基金在一个日历年内为个人支付的医疗费用总额不超过上年度成都市职工平均工资的6倍。 2015年最高给付限额为317016元,大病医疗互助补充保险最高给付限额为40万元。

六、入院报销比例是多少?

参保人按照154号令规定在定点医院发生的一次性住院医疗费用,金额在起征点以上的,扣除个人先支付的费用后,按诊所级别按综合基金列支 缴费:已签约入院的三级诊所85%、二级医院90%、基层医院92%、社区卫生服务中心(含乡镇卫生院)95%与医疗保险机构签订医疗服务合同,在此基础上,50岁以上2%,60岁4%,70岁6%,80岁8%,90岁10%。按照降低年龄后的医疗费用报销比例,不应超过100%。

七、被保险人入院时不能报销的费用有哪些?

被保险人发生的下列医疗费用不属于综合基金支付:

(一)基本医保药品目录、医疗服务设施和诊疗项目、医疗物资目录和支付标准范围外的医疗费用;

(二)工伤(职业病),分娩所产生的医疗费用;

(三)急救、抢救以外的非定点医疗机构发生的医疗费用;

(四)因涉毒、打架、违法犯罪等造成伤害的医疗费用;

(五)因自残、自残、醉酒、戒毒、性病(艾滋病除外)等所发生的医疗费用;

(六)美容整形、身体缺陷、精子虚弱、不孕不育的治疗费用;

(七)非因第三方责任造成的疾病医疗费用;

(八)在港澳及海外发生的医疗费用;

(九)因交通事故、医疗事故而产生的医疗费用;

(十)未按新社保政策办理异地就医登记和异地转移备案,在异地定点医疗机构发生的急救、抢救以外的住院医疗费用城市;

交通事故能提供公安交通管理部门出具的肇事者逃逸或无第三者责任人的相关证明,且未取得相关赔偿或赔偿的,医疗费用在定点医院住院期间发生的费用,可纳入统筹基金支付范围。

八、参保人入院后医疗费用如何报销?

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