各区、市人民政府,市政府各部门建立补充医疗

各区、市人民政府,市政府各部门,各直属单位:

为加快构建多层次医疗保障体系,进一步提高广大参保人员的医疗保障水平,根据《社会保险法》、《健康中国2030规划纲要》和《 《青岛市社会医疗保险办法》(青岛市人民政府令第235号)等有关法律法规,结合我市实际,现就建立补充医疗保险制度提出以下实施意见:

一、指导思想

深入贯彻落实党的十八大和党的十八届三、四、五、六次全体会议精神,认真贯彻落实党的十八大精神卫生健康大会“把人民健康放在首位”总体部署,通过创新实施具有青岛特色的补充医疗保险制度,形成基本医疗保险、大病医疗保险等多层次保障体系与补充医疗保险相互衔接、相辅相成,进一步提高了全市参保人员的医疗保障水平。为加快建设宜居宜业的现代国际化城市,率先全面建成较高水平小康社会奠定坚实基础。

二、基本原则

——统筹规划,优化配置。调整医保基金支出结构,统筹运用大病医疗救助基金、公务员医疗补助基金、企业补充医疗保险基金、职工医保个人账户基金、医保结余基金保障绩效,探索利用员工互助保障计划、老人意外伤害保险、学龄前儿童意外伤害保险等综合保障功能。

——有效衔接,相得益彰。补充医疗保险与社会基本医疗保险紧密结合、有效衔接,解决基本医疗保险制度障碍,减轻参保人因重大疾病和高价值药材使用造成的过重负担。同时,要发挥商业医疗保险的重要作用,使其与社会医疗保险相辅相成。

——量入为出,动态调整。按照收支固定、收支平衡、略有平衡的原则,依托基本医疗保险扩大保障内容,为临床上必要、有效、个人​​负担重的药品、服务项目、服务提供重点保障。设施等,合理确定筹资标准、支付范围和支付水平。

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——社保引导,商业保险参保。设计多样化、灵活的补充医疗保险产品,满足单位和个人多层次保障需求。对于适合所有公民​​的补充保险,应以社会保险为主导;自愿性补充保险以商业保险为主导,社会保障部门支持单位和个人参保。

——扩大保障,提升业绩。充分发挥补充医疗保险基金的补充作用,积极开展慢病管理补充医疗保险,实施精准保障,针对不同人群多样化需求,提高保障水平。根据防护能力和医疗水平的提高,逐步完善和拓展防护内容。

三、补充医疗保险制度主要内容

(一)建立国家补充医疗保险

1.参与范围

根据《青岛市社会医疗保险办法》,凡参加青岛市社会医疗保险并按时足额缴纳保险费的城镇职工和城乡居民,应当参加青岛市补充医疗保险所有人员并按规定付款。相关费用。未参加社会医疗保险或终止医疗保险待遇的,不得单独参加补充医疗保险并享受相关待遇。除规定情况外,首次参加或中断后参加青岛市社会医疗保险的,应当设立补充医疗保险待遇等待期。

2.基金集集

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(1)按照《青岛市社会医疗保险办法》第十九条确定的财政投资资金转为固定补充医疗保险配套资金,一级财政按1:1比例共享.

(2)社会医疗保险参保人暂按每人每年20元的标准缴纳补充医疗保险费。其中参保职工(含退休人员)从增加的个人账户限额转出;城乡居民从个人缴纳的社会医疗保险费转入。

(3)将历年城镇职工医保个人账户资金和当年保值增值收入的金额纳入补充医保基金。

(4)从社会医疗保险统筹基金历年累计余额中一次性划转30亿元,作为补充医疗保险专项储备。

国家补充医疗保险基金接受社会捐赠和各种形式的赞助。筹资标准和渠道由人力资源社会保障部门会同财政部门根据使用情况调整。

3.治疗保证

(1)制定了《青岛市补充医保专用药品、专用医用耗材和精准诊疗项目目录》,不包括基本医保覆盖,重大疾病需要治疗,疗效显着,成本高,难以用其他治疗方案替代的药物或医用材料,以及专门的检查中心、影像中心、远程会诊中心、手术中心、化疗中心等实施的精准诊疗项目补充医疗保险,透析中心依托医保定点等方式,在专家论证、洽谈接入的基础上纳入目录。

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